Недостаточность анального сфинктера (НАС)


Анальное недержание медицинским «языком» называют инконтиненцией либо недостаточностью анального жома. Бывает частичной либо полной. Здоровый замыкательный аппарат служит для удержания газов и каловых масс в кишке при разных ситуациях, нагрузках и позициях тела. На способность удерживания влияет его состояние, количество и состав содержимого кишечника, и работа мышц тазового дна.

alt

Причины возникновения

Отмечают несколько факторов, влияющих на развитие недержания содержимого кишечника: функциональные нарушения, последствия родов, операций, травм и врожденная патология.

Высокий риск повредить сфинктер ануса при проведении операции при парапроктите. Часто причиной появления проблемы выступает функциональная недостаточность заднепроходного сфинктера как следствие заболеваний отделов нервной системы. Также нередки аноректальные патологии развития.

Клиническое течение

Тяжесть заболевания определяют степенью. На I степени в кишечнике не удерживаются газы, II — пропускает жидкий кал, III — не держится все содержимое кишечника. В каждом отдельном случае применяют определенную терапию.

На первой степени назначается консервативное лечение. В остальных степенях проблема решается хирургическим путем.

Трудности лечения могут возникнуть при нагноении, как бывает при хроническом парапроктите и процессе рубцевания.

Диагностика

Осмотр

На инконтиненцию указывают жалобы пациента, говорящего о недержании экскрементов и газов. Осмотр больного проводится в условиях медкабинета на гинекологическом кресле. Пальпируется перианальная область и прямая кишка. Врач оценивает качество сокращения анального сфинктера. Иногда в процессе исследования промежности и ануса выявляют наличие трещин, ректального пролапса, геморроя, обнаруживают свищ и пр.

Далее проводят развернутое обследование, используя современные способы диагностики:

Аноскопию

Ректороманоскопию

Проктографию

Профилометрию

Сфинктерометрию

Ирригоскопию с усиленным контрастированием

Анализ на дисбактериоз

Электромиографию

Оценивание анального рефлекса

Лечение

При диагностированной смешанной форме проктологической болезни показан комплекс лечебных мер до операции и в последствие.

Консервативная терапия без дополнительного лечения подходит при диагностировании неорганического поражения сфинктера ануса. Если патология — следствие ректального пролапса либо образовавшихся геморроидальных узлов. Так лечат на I—II степени дисфункции внутреннего жома, а также, когда диагностированы расстройства в нервно-рефлекторных связях, атрофированные мышечные волокна сфинктера ануса.

Амбулаторное лечение помогает пациентам с диагнозом органическая недостаточность заднепроходного сфинктера. Назначается электростимуляция мышц сфинктера и промежности, лфк и медикаменты.

Показанием для операции является выявление дефектов сфинктера, распространенный рубцовый процесс, деформированные стенки анального канала. Противопоказание для хирургического вмешательства — пораженные отделы нервной системы, обеспечивающие нервными волокнами органы малого таза.

При врожденном нарушенном сдерживании содержимого кишечника и с патологически расположенным заднепроходным отверстием проводится операция Стоуна.

При органической недостаточности сфинктера в степени I или II, с поражением четверти окружности анального канала, при распространении рубцов на слизистую и мышцы заднепроходного сфинктера, с измененным отверстием ануса показана сфинктеропластика.

При более серьезных изменениях состояния анального жома проводится сфинктеролеваторопластика либо сфинктероглютеопластика — изъян сфинктера замещает лоскут из большой ягодичной мышцы.

Наиболее сложным представляется лечение масштабных дефектов сфинктера либо хирургия при его физиологическом отсутствии. У большинства болеющих проведение адекватного лечения приводит к выздоровлению или ремиссии.

Статьи по теме

АКЦИЯ! ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИ СКИДКУ 50%!