Перед тем, как задать вопрос
Уважаемые посетители сайта! Если вас интересует с чем могут быть связаны ваши жалобы то прежде чем задать вопрос, пожалуйста, зайдите на страницу "Симптомы". Возможно после этого необходимость в вопросе отпадет. Помните что Правильный диагноз и верную лечебную тактику доктор может определить только на основании данных осмотра и обследования.
Любые консультации, данные мной без осмотра могут носить исключительно теоретический характер и не являются основанием для определения тактики лечения.
Поэтому - убедительная просьба - не задавать вопросов с просьбой установить диагноз и назначить лечение заочно по имеющимся у Вас симптомам. Описываемые пациентами симптомы часто носят очень субъективный характер, а одни и те же жалобы могут соответствовать целому ряду различных заболеваний с взаимоисключающей лечебной тактикой.
Основной принцип медицины "не навреди", поэтому ставить диагнозы и " лечить" заочно доктор не имеет ни морального ни юридического права, так как без осмотра и обследования не может быть уверенным в диагнозе на 100%. Поэтому вопросы с описанием симптомов и просьбой ответить "что это может быть", а также вопросы содержащие просьбы о заочном назначении лечения будут игнорироваться. Спасибо за понимание.
Задайте свой вопрос
Имя*
Город
Возраст *
* Заполнить обязательно
Вопрос*
Ваши вопросы
Андрей 27 (2013-10-29) Новороссйск
Здравствуйте Михаил Владимирович, у меня после принятия антибиотиков был дизбактериоз, часты стул, после начал принимать Бифиформ, бактерии для кишечника, дизбактериоз закончился, стул регулярный, каждое утро, во время опорожнения кишечника небольшие боли в анусе, и небольшое выделение крови, а потом еще несколько часов побаливает анус. Но после все проходит. До следующего опорожнения.
Ответ доктора:
Почитайте страницу \"симптомы\" и покажитесь проктологу.
Галина 44 (2013-10-25) Воронеж
Одиннадцатого октября 2013г. мне сделали фотокоагуляцию внутренних геморроидальных узлов и запаивание трещины прямой кишки. Прошло две недели. Прекрасно себя чувствую до похода в туалет. После туалета начинается кошмар. Отёки напоминают геморрой, увеличиваются в размерах и \"дёргают\". Терпеть боль невозможно, поэтому делаю обезболивающий укол Кетонав. Может у меня что-то идёт не так? А если так и должно быть, то как долго мне ещё сидеть на обезболивающих уколах?
Ответ доктора:
 То что вас интересует очень индивидуально и зависит от множества обстоятельств, выявляемых только при осмотре и личном контакте. Объективно, без фантазий, можно ответить так: если течение послеоперационного периода отличается от того что прогнозировал лечащий врач, то \"что то идет не так\". А если все это обговорено с лечащим врачом, то \"так и должно быть\". В любом случае -  вопросы касающиеся лечебной тактики, жалоб, прогнозов и т.п. обсуждаются только с лечащим врачом и только на контрольных осмотрах, которые он обязан проводить не реже 1 раза в 7 дней до окончания сроков реабилитации. Назначения лечащего врача обязательны и могут быть скорректированы только  лично им.
Анна 45 (2013-10-24) Москва
Здравствуйте! Хочу записаться на приём, но хотелось бы узнать, могу ли я сразу сделать всё-и осмотр, и обрезание выпавшей части прямой кишки, и удаление полипа? Кишка выпадает на 5мм уже 23 года, во время беременности был запор, и я выковыривала пальцем содержимое кишки, видимо растянула её. Хотела записаться на 26 октября. Спасибо! моя почта nastya712@yandex.ru
Ответ доктора:
Это зависит от результатов диагностики. Однако, даже если будет определена такая возможность, отсутствие противопоказаний к вмешательству окончательно можно выявить только по результатам  тестов на гепатиты В, С, сифилис, Вич, коагулограммы (МНО, протромбин, АЧТВ, фибриноген), а также общих анализов крови и мочи. Для выполнения анализов необходимы как минимум сутки. 
Елена 51 (2013-10-23) Москва
Уважаемый доктор! После посещения проктолога оказалось, что необходимо делать операцию по удалению свища прямой кишки (1,5 см от входа). Дополнительно назначили УЗИ прямой кишки, а когда узнали, что у моего отца был рак прямой кишки, то и колоноскопию перед операцией. Я не возражаю против колоноскопии и слышала, что ее нужно делать после 45 лет, но не лучше ли это сделать после операции. Как Вы считаете?
Ответ доктора:
Считаю что надо выполнить исследование до операции. Подробнее о профилактике рака толстой кишки в разделе \"полезные советы\" - \"колоноскопия как профилактика рака толстой кишки\".
Алексей 24 (2013-10-12) Астрахань
Здравствуйте,подскажите пожалуйста, уменя три дня после похода в туалет, наблюдаю в кале довольно много крови, но дискомфорта в заднем проходе не чувствую, из симтомов все эти три дня ужасно болит голова.
Ответ доктора:
Подсказка - текст в начале этой страницы.
оксана 28 (2013-10-11) иркутск
здравствуйте, доктор. у меня эпителиальный копчиковый ход и я хочу удалить его лазером. пожалуйста, опишите как проходит операция и когда можно будет сидеть? спасибо.
Ответ доктора:
Боже упаси Вас, Оксана, что либо удалять себе без помощи врача. Описания операций в числе прочей информации об ЭКХ найдете по подходящей ссылке на странице \"заболевания\" главного меню или на главной странице сайта. Для рассечения тканей при удалении ЭКХ лазер не применяется из за избыточного травмирующего воздействия (о \"лазере\" в проктологии очень популярно на странице \"полезные советы\" главного меню), используются ЭХВЧ или радиохирургические приборы. Сидеть в зависимости от вида операции можно уже на 2 - 14 сутки.
Александр 36 (2013-10-11) Москва
У меня что-то болит в животе слева ниже пупка. Я обследовался у хирурга - говорит грыжи нет - не моё, у уролога - дела УЗИ моч пузыря, УЗИ простаты, сдавал анализы на ЗППП - все ок, сдавал анализы крови и мочи общие и биохимические и на онкомаркеры в том числе и на рак прямой кишки - все ок. Но боль не проходит. Причем болит если сильно нажать на это место, то есть где-то оооочень глубоко. Появляется острая боль и отдает в спину и ногу. Болит уже с зимы. Куда я только не ходил. вот, подумал - может ли это быть поводом к посещению проктолога? Ну вдруг опухоль какие-нибудь нервные окончания сдавливает или еще что-то. Помню, что предшествовало этим ощущениям 3-дневные спазмы кишечника и температура 39. скорая приехала - пощупала - кишечный грипп говорит. Попил энтерофурил 200 - прошло за 3 дня. Связаны ли теперешние боли с эти событием или совпадение - не известно. Однако я всем врачам указывал на этот факт. Поламывает поясницу и крестец. И поносы и запоры бывают. Но меня отправляют к проктологу врачи в последнюю очередь. Все в основном к неврологу отправляют. А я не верю, что если я лежу и у меня начинает болеть слева в животе и потом начинает побаливать нога, что-то там пульсировать - то это все от проблем с позвоночником. Боль тупая тянущая, перерастает в острую при сильном надавливании. Не знаю на что именно я там давлю - на кишку или на железу или еще на что-то, но дискомфорт доставляет немаленький. 1.Может ли это быть раком кишки? 2. Или я ипохондрик, себя накручиваю?
Ответ доктора:
1. См. текст в начале страницы. 2. Лучшее средство снять все сомнения, особенно при только что появившихся симптомах канцерофобии и вообще для накручивающих себя и не доверяющих лечащим врачам ипохондриков - это обследование. Пройдите колоноскопию, а заодно и ЭГДС. Это позволит полностью исключить связь жалоб с заболеваниями ЖКТ.
Виктория 50 (2013-10-09) Москва
Михаил Владимирович, можно прийти на консультацию и удаление геморроидальной бахромки в один день? Какие необходимо взять анализы?
Ответ доктора:
Можно. Только при записи предупредите администратора о том что возможна небольшая операция. Это необходимо для планирования рабочего дня. Анализы: ВИЧ, сифилис, антитела к гепатитам В и С, общие крови и мочи, МНО, протромбин, фибриноген, АЧТВ.
Наталья 53 (2013-10-07) Серпухов
Доброе утро!Уже много лет страдаю запорами, которые могут продолжаться более недели и самостоятельно не заканчиваются. Спасаюсь слабительными, клизмой и глицериновыми свечами. В последнее время все средства мало эффективны. Приходиться пить не одну таблетку, чтобы \"случилось чудо\". Обращалась к местным врачам - безрезультатно. Ничего не выявили, рассказали и посоветовали все те же диеты, \"слабящие\" продукты и пр. Результат - самостоятельно в туалет не хожу. Сидела на всевозможных диетах, пробовала народные средства. \\\"Созрела\\\" для поездки в специализированную клинику. Вопрос: с чего начинать? Какие обследования мне нужно будет пройти?Во сколько (примерно) мне обойдется обследование и лечение?
Ответ доктора:
Начните с первичной консультации включающей ано- и ректороманоскопию ( см. раздел услуги и цены). По ее результатам будет определен объем обследования, которое, в числе прочего, даст информацию о причинах жалоб. Доктора называют это - диагноз. А уж от диагноза зависит лечебная тактика и все что с этим связано.
Наталья 37 (2013-10-07) Троицк
Здравствуйте. Я в июне родила дочку. До родов примерно за 2 месяца меня беспокоили примеси слизи в кале при общем нормальном самочувствии и пищеварении, анализы крови тоже были в норме кроме пониженного гемоглобина. После родов примерно через месяц состояние ухудшилось, стал болеть живот, схваткообразно перед опорожнением кишечника, в кале появилась кровь и слизь. Я обследовалась в нашей РАНовской больнице, делали колоноскопию, там нашли воспаление сигмовидной кишки, брали биопсию и сказали, что НЯК не обнароужено, а обнаружено много грибка. Противогрибковые средства не назначили из за того, что кормлю дочку грудью. Назначили хилак форте и железо, диету. Прошел примерно месяц, мое состояние не меняется. Остается много слизи в кале и кровь и тянущие боли в животе. Может подскажете тактику дальнейших обследований. Или сколько по времени может длиться восстановление.
Ответ доктора:
По данным обследования (отсутствие органических изменений в толстой кишке) проблема находится в компетенции гастроэнтеролога и (или) инфекциониста. Начать лучше с визита к инфекционисту.
Александр 42 (2013-10-03) Москва
Добрый день! В апреле мне была сделана операция по Габриэлю,удаление интрасфинктерного свища. Назначены ванночки с марганцовкой, мазь \\\"Левомеколь\\\". Швы зарубцевались, но отверстие постоянно гноится и не закрывается. Подскажите, пожалуйста, что делать? Повторно оперировать или есть какое-то лечение? Слышал про радиоволновый способ лечения, но это,наверное, стоит очень дорого.
Ответ доктора:
Жалобы соответствуют клинике параректального свища.Однако \"оперировать повторно\" или \"есть какое то другое лечение\" будет ясно только после осмотра. Поэтому наиболее разумно было бы пройти обследование. Судя по упоминанию о \"дорогом радиволновом способе лечения свищей\" - у вас в голове информационная каша, заваренная не сильно разбирающимися в медицине рекламщиками. В реальности же способ лечения свищей с доказанной эффективностью всего один - операция. А радиоволновой , лазерный, ЭХВЧ, скальпель и т.п - это всего лишь применяемые при этом приборы, предназначенные для рассечения тканей. На эффективность лечения свищей прибор применяемый для рассечения тканей влияния не оказывает, а стоимость зависит не от этого, а от степени сложности свища и, соответственно - вмешательства. Эффективность же зависит только от того насколько правильно доктор поставил диагноз, выбрал метод лечения и применил его. Теоретическая ( не рекламная) информация о параректальных свищах - клиника, диагностика, лечение и пр. - в статье, которую легко найти по ссылке на странице заболевания главного меню. Справочная информация и запись на обследование - по телефону.
Федор Степанович 64 (2013-09-28) Калининград
Здравствуйте!Вчера получили результаты гистологии-УМЕРЕННО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ МУЦИНОЗНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА.По краям резеккции и в 4л/у опухолевого роста нет.(ждали ее ровно месяц),т.к. операция прошла 28.08.13г..Была проведена правосторонняя гемиколэктономия с илиотрансверзоанастомозом бок в бок линейным степлером.Диагноз-Заболевание слепой кишки II ст.III Кл.гр.Токсикоанемическая форма.Т3NOMO.)))У меня вопрос.Врач сказал,что не надо ничего делать,только наблюдаться.А может надо провести повторное исследование(взять стеклышки в лаборатории и привезти их Вам,чтобы исключить случайную ошибку?Или провести курс адьюватной терапии?Многим почему-то советуют ее сделать для профилактики.Помогите,пожалуйста,советом.Что делать дальше?Или просто наблюдаться раз в 3 месяца и что-то НЕ УСПЕТЬ СДЕЛАТЬ? Оперировали моего мужа,ему 63 года.С уважением Т.А.Коваль.
Ответ доктора:
Если резекции кишки, в том числе и при раке, выполняет хирург колопроктолог, то показания к химиотерапии определяются онкологом. Поэтому Вам необходимо поставить мужа на учет у онколога по месту жительства и выполнять его рекомендации наравне с рекомендациями хирурга. Коллегиально доктора решат есть ли необходимость в химиотерапии или нет. Целесообразность проведения адъювантной химиотерапии многими учеными признается только в том случае, если при отсутствии отдаленных метастазов есть подозрение на поражение регионарных лимфатических узлов. Чаще всего это выявляется по результатам предоперационного обследования, интраоперационной ревизии и исследованию удаленного препарата - если в брыжейке удаленной кишки обнаружены пораженные опухолью лимфоузлы. То есть определить показания к химиотерапии могут только лечащие врачи, а возможность \"проверки ошибок\" другими докторами исключена по определению. Однако некоторые онкологи считают что проведение химиотерапии, особенно при высокодифференцированных опухолях целесообразно в любом случае.
Олег 33 (2013-09-26) Камешково
Здравствуйте.Мне,в начале марта сделали операцию(острый парапроктит).С больничного я вышел в конце апреля(с жалобами на свищь).Он до сих пор не проходит.Приводит к дискамфорту и неудобству.Белавато-жидкие выделения,иногда с сукровицей.Сейчас попал к хирургу по другим причинам и решил,заодно обратиться и по этой причине.На что мне сказали,что надо делать операцию по иссечению свища.Что вы можете посоветовать и сколько будет стоить операция,если её делать у Вас?За ранее спасибо!
Ответ доктора:
Вам, Олег, посоветую пройти обследование у проктолога, после которого будет установлен точный диагноз и определена тактика. Если Вы хотите обследоваться и лечиться у нас, то информацию по стоимости, равно как и прочие оргвопросы, не имеющие отношения к медицинским аспектам заболевания, легко выяснить у администратора по телефону. Запись на консультацию - также по телефону. Теоретическая информация об остром парапроктите и его наиболее вероятном исходе - параректальных свищах - по подходящим ссылкам странице заболевания главного меню.
Галина 47 лет (2013-09-25) Кумертау
Здравствуйте! В 2009г.была выведена илеостома( тотальное поражение НЯК),периодически провожу лечение -свечи салофальк,микроклизмы уже не делаю, т.к. раздражение.В 2012г проводили колоноскопию- изменений нет. Подскажите, пожалуйста, может есть более эффективные методы лечения? Спасибо.
Ответ доктора:
Наиболее эффективным методом Лечения НЯК является удаление органа- мишени заболевания - толстой кишки. В случае тотального или субтотального поражения при отсутствии эффекта от противововспалительной терапии выполняются подобные операции. Подробнее - по подходящей ссылке на странице заболевания главного меню. Там же - подробная информация о заболевании, причинах, всех возможных методах лечения и пр.
Александра 22 (2013-09-24) Белгород
Здравствуйте! У меня 27 недель беременности, имеется врожденная киста крестцово-поясничного отдела позвоночника (небольшая шишка ниже копчика). Мой гинеколог вначале сомневалась в необходимости планового кесарева сечения, теперь вовсе отказалась, ходила к хирургу, но тот отказался давать направления на кесарево. Киста не обследована, т.к. сейчас это сделать невозможно, я боюсь, что при родах ввиду сильного давления плода на таз может произойти все, что угодно, ведь никто не знает, чем опасны естественные роды при наличии кисты. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Можно ли мне рожать самостоятельно или же необходимо кесарево, чтобы избежать непредсказуемых последствий? Гинеколог отказывается брать на себя ответственность по назначению кесарева, хирург тоже, а если с ребенком или со мной во время родов что-то случится?......Спасибо.
Ответ доктора:
Александара, для начала Вам надо определиться с диагнозом. Если речь идет о поражении позвоночника, то консультироваться необходимо не у проктолога а у невролога или нейрохирурга. Из созвучных состояний в компетенции проктолога находятся: 1.Эпителиальный Копчиковый Ход ( международн. - пилонидальный синус), который в России еще иногда по старинке называют кистой копчика ( см материал по ссылке на странице заболевания или главной странице). Заболевание не имеет отношения позвоночнику и, являясь врожденным образованием мягких тканей крестцово-копчиковой области, никакого влияния на способность выносить и родить ребенка естественным образом не оказывает. 2. Пресакральные или параректальные кисты и пр. новообразования. При внутритазовой локализации они действительно могут стать препятствием к естественному родоразрешению. Если хирург или гинеколог не в состоянии решить проблему, они хотя бы должны определиться к какому специалисту Вас направить. Отличить нейрохирургическое заболевание от колопроктологического может любой врач.
Любовь Анатольевна Федорова 61 (2013-09-24) Москва
Михаил Владимирович! Была у Вас на приеме 13 марта 2013г, диагноз - криптит, внутренние гемороидальные узлы. Криптит вылечила. Теперь решила заняться узлами. Кровят. Вы рекомендовали провести лигирование в несколько этапов. В несколько этапов очень не хочется тратить время. Возможно ли проведение операции в другой технике (дезартеризация DHAL-RAR) за один прием в дневном стационаре? Или такой метод лечения не рекомендован? Что оптимально? Спасибо.Тел. 90х-[[6-[[9-0]
Ответ доктора:
С 13 марта прошло время и ситуация могла измениться. Поэтому Вам необходимо записаться на повторный осмотр, после которого Вы несомненно узнаете о всех возможных вариантах лечения, их плюсах и минусах, а также какая из методик оптимальна в конкретном случае и как ее лучше выполнять исходя из общего состояния вашего организма. Следует напомнить, что, несмотря на порой выдающиеся усилия маркетологов от медицины, с точки зрения практикующего врача владеющего всеми методиками, универсально эффективного способа лечения геморроя не существует. Хороший результат достигается только тогда, когда доктор правильно установил диагноз, правильно подобрал и правильно применил подходящий способ лечения. PS: никогда не оставляйте свой телефон, почту и пр контакты в сети в открытом доступе. Особенно рядом с информацией о возрасте и состоянии здоровья. Если это станет достоянием мошенников, спамеров и т., последствия могут быть не предсказуемы. Запись на осмотр по телефону.
Милена 31 (2013-09-20) Нерюнгри
До операции: анальная трещина, геморрой 3 ст. два узла. 26.08.2013 года проведена операция (дезартеризация). В туалет \"по-большому\" хожу 2-3 раза в день, преимущественно в 1 половине дня, особых проблем при этом не испытываю. В настоящий момент беспокоит непроизвольное выделение маленького количества кала из кишечника. Скажите пожалуйста нормально ли это? Ведь прошло уже почти 4 недели. Как долго это будет продолжаться, т.к. вышла уже на работу и это создает очень большие неудобства.
Ответ доктора:
Это не нормально. Поэтому если Вы считаете что между описанными жалобами и манипуляцией есть причинно следственная связь, обратитесь к лечащему врачу, то есть тому который ставил показания к дезартеризации и выполнял ее, или хотя бы в то учреждение где проводилась манипуляция. После обследования получите ответ на прочие вопросы - сколько это будет продолжаться, а главное - с чем вообще это связано и как от этого избавиться.
Константин 30 (2013-09-18) Шпола
В прошлом году мне сделали колоноскопию в следствии чего у меня образовался загиб кишечника в области селезенки, теперь приходиться два раза в месяц пить фортранс, так как каловые массы плохо выводятся естественным путем и начинаются сильные боли в левом боку. Как с этим бороться? Кроме операции есть ли еще способ это вылечить?
Ответ доктора:
Вы не совсем правильно поняли результаты колоноскопии, в следствии которой подобный \"загиб кишечника\" образоваться не может в принципе. Колоноскопия выявила порок развития кишки, а не явилась его причиной. Для определения лечебной тактики и вообще насколько жалобы связаны с аномальным расположением селезеночного изгиба необходимо выполнение ирригоскопии и исследования пассажа по ЖКТ.
Елена 50 (2013-09-10) Тула
Здравствуйте, Михаил Владимирович! 4 июля мне сделали геморроидектомию (внутренний и наружный геморрой). После операции у меня возникли трудности со стулом, которые выражались в невозможности произвести дефекацию без сильных потугов, как при родовых схватках. При этом было неполное опорожнение кишечника, из-за чего дефекация происходила 3-4 раза в сутки. Боли не прекращались ни днем, ни ночью, запоров при этом не было. Мне делали пальцевое бужирование через день в течение 3-х недель, но мое состояние не менялось. Я высказала свое предположение о стриктуре, на что врач ответил отрицательно. 12 августа меня выписали на работу, посоветовав при этом расширять ан.отверстие калом. Промучившись на работе неделю, я обратилась в областную больницу к проктологу, который поставил мне диагноз - стриктура. С этим диагнозом я опять обратилась к лечащему врачу и 24 августа мне была сделана дивульсия ректальным зеркалом под внутривенным наркозом. Через 2 дня после дивульсии мне продолжили пальцевое бужирование через день. Уже подходит к концу 3 неделя. Затем у меня будет перерыв на неделю, а потом врач опять осмотрит меня. Мне сейчас конечно легче, нет таких потугов, дефекация происходит 1 раз в день, правда анальное отверстие у меня опять сузилось ( при вставлении свечей палец мой не так свободно проходит, как было до операции). 1. Меня очень волнует, не временное ли у меня это облегчение? 2. Эффективно ли пальцевое бужирование при лечении стриктуры, 3. или нужна операция в любом случае в зависимости от степени стриктуры. 4. И еще у меня снаружи бахромки, которые тоже доставляют неудобства, иногда даже кажется, что и они болят. Надо ли их удалять, или это всего лишь косметическая операция, как говорит лечащий врач. С уважением, Елена.
Ответ доктора:
1. Вопрос из разряда \"угадай ка доктор...\" Для более менее точного ответа надо смотреть, а в целом - если врачи будут вести Вас правильно проблем быть не должно. 2. Если выполняется по показаниям - эффективно. А вообще, пальцевое бужирование - самый эффективный метод профилактики стриктур в послеоперационном периоде. После геморроидэктомии доктор обязан выполнять его не реже 1 раза в 7-10 дней до полного заживления ран. В противном случае риск развития стриктуры крайне высок. Примерно 90% стрикур - не правильное ведение послеоперационного периода. 3. Еще один вопрос из разряда \"угадай ка доктор...\" К любой операции должны быть показания, которые устанавливаются только по результатам обследования. 4. Это всего лишь косметика и показания к их удалению такие же как и при прочих пластических вмешательствах - желание человека избавиться от \"дефекта\".
Сергей 24 (2013-09-05) Москва
Здравствуйте. Начались сильные боли при дефекации и кровь на туалетной бумаге и кале. Спустя неделю пошел к врачу. После осмотра врач сказал, что это анальная трещина причем уже в хронической форме и нужна операция. Насколько я понимаю за 7 дней трещина не могла перейти в хроническую форму. Но до этого болей не было хотя кровь могла быть (не очень обращаю на это внимание). Скажите пожалуйста, могла ли трещина быть раньше но протекать бессимптомно, а боли начаться только тогда когда для консервативного лечения уже поздно?
Ответ доктора:
Бессимптомно - вряд ли. Какие то симптомы все равно должны были быть. Другое дело что Вы могли не придавать им значения или вовсе не обращать на них внимание. Что касается вида трещины, то, конечно, за неделю вторичные изменения, характерные для хронического процесса, сформироваться не могут. В любом случае, прежде чем ставить показания к операции, целесообразно назначить 10-20 дневный курс консервативного лечения. Подчас, даже вроде бы очевидно выраженные \"рубцы\" оказываются воспалительно измененными тканями и трещина заживает. Подробно об анальной трещине - в статье по соответвующей ссылке на странице \"заболевания\". С учетом высказанных сомнений, думаю, Вам было бы целесообразно показаться еще одному врачу.