Геморрой — Склеротерапия


Лечение геморроя методом склеротерапия.


Склеротерапия геморроя (инъекция склерозирующего вещества)Применение склерозирующих препаратов в лечении геморроя имеет достаточно давнюю историю. В России склерозирующее лечение геморроя применялось еще в XIX веке. В настоящее время склерозирующее лечение геморроя применяется достаточно широко. Эффективная и безопасная реализация данной технологии основывается не только на тщательном освоении методики врачом, но и на использовании современных склерозирующих препаратов, а также на применении специальных аксессуаров — аноскопа специальной конфигурации, позволяющей точно локализовать зону  введения склерозанта,  подбора подходящего шприца и иглы .

Склеротерапия успешно применяется у пациентов с первой — второй стадией геморроя ( при не выраженном выпадении узлов) и как способ остановки кровотечения у пациентов с третьей и четвертой стадией в плане подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Противопоказанием к склеротерапии являются воспалительные заболевания анального канала и промежности, обострение  геморроя, парапроктит,  а также комбинированный геморрой с отсутствием границ между наружными и внутренними  узлами.

Методика склерозирующего лечения геморроя

Выбор концентрации препарата зависит от размеров узлов и стадии геморроя.

Склерозирующее лечение проводят по следующей методике: на гинекологическом кресле больного укладывают в положении на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении, а также в положении больного на боку при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Положение на спине более удобно для выполнения процедуры как пациенту, так и врачу, выполняющему эту процедуру. Предварительно обрабатывают руки спиртовым раствором хлоргексидина. После введения в задний проход аноскопа при помощи марлевого шарика на зажиме обрабатывают просвет кишки .

Для проведения процедуры необходимы хорошие экспозиция и освещение. Поэтому лучше применять аноскоп с волоконной оптикой. Возможно и применение лобного рефлектора или передвижной операционной лампы. После введения аноскопа в прямую кишку его фиксируют левой рукой на уровне аноректальной линии. При этом хорошо становятся видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше аноректальной линии в дистальной части нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Первый укол производят выше аноректальной линии во внутренний геморроидальный узел, расположенный на 7 часах по циферблату. Под контролем глаза иглу вводят через просвет аноскопа под углом 45° сверху вниз в просвет геморроидального узла на 1-1,5 см до ощущения «проваливания». Острие иглы располагается в его просвете, ближе к ножке, в подслизистом слое, не проникая в мышечную стенку прямой кишки. В зависимости от размеров узла в его просвет вводят от 0,5 до 2 мл препарата. Вся процедура обязательно проводится под контролем глаза. Подобным образом выполняют вторую инъекцию в геморроидальный узел, расположенный по правопередней стенке анального канала на 11 часах по циферблату. В том случае, если лечение проводят по поводу геморроидального кровотечения, то препарат сразу вводят в кровоточащий узел. Критерием правильного введения препарата считается отсутствие боли в момент введения и увеличение геморроидального узла с равномерным побледнением слизистой оболочки над ним и усилением капиллярного рисунка. При поверхностном введении раствора происходит локальное резкое побледнение слизистой оболочки с четко ограниченной припухлостью. В этой ситуации иглу извлекают или продвигают ее глубже в геморроидальный узел и продолжают манипуляцию. При излишне глубоком продвижении иглы возможно введение препарата в мышечный слой прямой кишки. Пациенты в момент введения раствора в мышечную ткань испытывают острую боль. В этой ситуации прекращают введение препарата и во избежание воспалительного процесса осуществляют ежедневное наблюдение за состоянием пациента в течение 5-7 дней. При необходимости повторную процедуру производят не ранее чем через 12-14 дней после предыдущей.

Склерозирующее лечение применяют также для остановки продолжающегося геморроидального кровотечения. После однократной очистительной клизмы в прямую кишку вводят аноскоп с волоконной оптикой и фиксируют его так, чтобы в его просвете располагался кровоточащий геморроидальный узел. Затем по указанной методике в него вводят 1 — 2 мл склерозирующего вещества и слегка прижимают его стенку тупфером. Остановка кровотечения наступает, как правило, по окончании манипуляции.

После процедуры пациент должен в течение часа в положении сидя или стоя. Если нежелательные явления отсутствуют, пациента отпускают домой, и он может вести обычный образ жизни. Никаких ограничений в плане физической активности и трудовой деятельности не предусматривается, кроме запрета подъема тяжестей в течение 5-10 дней. По истечении 12-14 дней проводят контрольный осмотр, во время которого оценивают эффективность лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированный геморроидальный узел определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации плоского округлого образования. Слизистая оболочка над ним и окружающие ткани — без изменений.

Дискомфортные ощущения после подобного лечения отмечаются примерно в 20% случаев. Ощущения носят невыраженное, напоминающее, иногда граничащее с болью, чувство инородного тела в прямой кишке. Они достигают максимума в день выполнения процедуры, продолжаются до 4-х дней и легко снимаются анальгетиками и спазмолитиками. Невыраженный болевой синдром в первый день после процедуры, болезненность при первой дефекации и следы старой крови в кале являются следствием особенностей манипуляции и ответной реакцией организма на процессы химической коагуляции и тромбообразования, происходящие в геморроидальном узле после введения склерозирующих препаратов. Подобные местные и общие реакции организма не считаются осложнением.

Результаты склерозирующего лечения геморроя

Критериями оценки хорошего результата склерозирующего лечения (склеротерапии) геморроя является прекращение кровотечения и (или — при наличии симптома) выпадения внутренних геморроидальных узлов. Удовлетворительным результатом считается прекращение выделений крови из заднего прохода, но сохранение незначительного выпадения внутренних геморроидальных узлов. Неудовлетворительный результат — это продолжающееся кровотечение и выпадение узлов.

Хорошие результаты (до 98% при правильно определенных показаниях и соблюдении техники выполнения одним врачом) получаются  при 1-2 стадии геморроя, где основным, а часто единственным, симптомом является выделение крови из заднего прохода. При третьей и четвертой стадиях заболевания геморроя, где основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов, число хороших результатов заметно снижается.

Осложнениями при склеротерапии геморроя считаются те явления, которые проявляются в виде выраженного острого болевого синдрома. Чаще всего это связано с попаданием препарата в мышечный слой кишки, или воспалительных изменениях в тканях аллергического характера и могут потребовать дополнительных мероприятий, вплоть до хирургического вмешательства. Возникновение болевого синдрома и тромбоза наружных геморроидальных узлов как правило связано с проникновением склерозирующего препарата по подслизистому слою в ткани, расположенные дистальнее зубчатой линии, а также в наружные геморроидальные узлы.

 Так же возможен тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с перианальным отеком и гиперемией кожи промежности. Подобные осложнения чаще возникают из за не правильно определенных показаний к манипуляции. При выраженном наружном компоненте геморроя, а также при отсутствии четких границ между наружным и внутренним геморроидальным сплетением необходимо очень строго подходить к выбору малоинвазивного варианта лечения, в том числе и склеротерапии.

В редких случаях из-за попадания препарата в подкожную клетчатку может развиться острый подкожно-подслизистый парапроктит. Тщательное соблюдение техники, строгий контроль концентрации и количества введенного препарата в просвет узла, соблюдение правил асептики и антисептики позволяет  минимизировать риск этого осложнения.

В последние годы, с появлением оптимизированного инструментария (аноскоп Whelch Allyn и подобные) и современных склерозантов, возникновение таких осложнений склеротерапии геморроя как некроз, парапроктит и олеогранулема  стремится к нулю и в основном связано с особенностями физиологии организма, анатомии и кровоснабжения геморроидальных тканей или нарушением правил введения препарата.

Статьи по теме
Ответим на вопросы и подберем специалиста